血流感染症の迅速な診断

血流感染症 (BSI) は、さまざまな病原性微生物とその毒素が血流に侵入することによって引き起こされる全身性炎症反応症候群を指します。

この疾患の経過は、多くの場合、炎症性メディエーターの活性化と放出によって特徴付けられ、高熱、悪寒、頻脈、息切れ、発疹、精神状態の変化などの一連の臨床症状を引き起こし、重症の場合、ショック、DIC、および多発性心不全を引き起こします。 -死亡率の高い臓器不全。後天性 HA) 敗血症および敗血症性ショックの症例であり、症例の 40% および ICU 後天性症例の約 20% を占めます。また、予後不良と密接に関連しており、特にタイムリーな抗菌療法と感染の局所制御が行われていない.

感染の程度による血流感染症の分類

菌血症

血流中の細菌または真菌の存在.

敗血症

病原性細菌とその毒素が血流に侵入することによって引き起こされる臨床症候群は、深刻な全身感染症です.

蓄膿症

感染に対する体の反応の調節不全によって引き起こされる生命を脅かす臓器機能障害。

より臨床的に懸念されるのは、次の 2 つの関連する感染症です。

特殊カテーテル関連血流感染症

血管に埋め込まれたカテーテル（例えば、末梢静脈カテーテル、中心静脈カテーテル、動脈カテーテル、透析カテーテルなど）に関連する血流感染。

特殊な感染性心内膜炎

これは、心内膜および心臓弁への病原体の移動によって引き起こされる感染症であり、病理学的損傷の一形態としての弁内の過剰な生物の形成、および過剰な生物の脱落による塞栓感染転移または敗血症によって特徴付けられます。

血流感染の危険性：

血流感染症は、血液培養が陽性で全身感染の徴候を示す患者と定義されます。血流感染症は、肺感染症、腹部感染症、または一次感染症などの他の感染部位に続発する可能性があります。敗血症または敗血症性ショックの患者の 40% が血流感染によって引き起こされていることが報告されています [4]。世界中で毎年 4,700 万から 5,000 万件の敗血症が発生し、1,100 万人以上が死亡していると推定されており、平均して 2.8 秒ごとに約 1 人が死亡しています [5]。

血流感染症の利用可能な診断技術

01 PCT

全身感染および炎症反応が起こると、細菌毒素および炎症性サイトカインの誘導刺激の下でカルシトニノーゲン PCT の分泌が急速に増加し、血清 PCT のレベルは疾患の深刻な状態を反映し、予後の良い指標となります。

0.2 細胞と接着因子

細胞接着分子 (CAM) は、免疫応答や炎症反応などの一連の生理病理学的プロセスに関与しており、抗感染症や重篤な感染症に重要な役割を果たしています。これらには、IL-6、IL-8、TNF-a、VCAM-1 などが含まれます。

03 エンドトキシン、G テスト

エンドトキシンを放出するために血流に入るグラム陰性菌は、エンドトキシン血症を引き起こす可能性があります。(1,3)-β-D-グルカンは、真菌細胞壁の主要な構造の 1 つであり、真菌感染症で著しく増加します。

04 分子生物学

微生物によって血液中に放出された DNA または RNA を検査するか、血液培養陽性後に検査します。

05 血液培養

血液培養における細菌または真菌は、「ゴールドスタンダード」です。

血液培養は、血流感染を検出するための最も簡単で、最も正確で、最も一般的に使用される方法の 1 つであり、体内の血流感染を確認するための病原性の基礎です。血液培養の早期発見と早期の適切な抗菌治療は、血流感染を制御するために取られるべき主要な手段です。

血液培養は、感染病原体を正確に分離し、薬物感受性結果の同定と組み合わせて、正確で正確な治療計画を提供できる、血流感染の診断のゴールドスタンダードです。しかし、血液培養の陽性報告時間が長いという問題は、タイムリーな臨床診断と治療に影響を与えており、タイムリーで効果的な抗生物質で治療されなかった患者の死亡率は、6 時間後に 1 時間あたり 7.6% 増加すると報告されています。最初の低血圧。

したがって、現在の血液培養と血流感染が疑われる患者の薬物感受性の識別では、ほとんどの場合、3 段階の報告手順が使用されています。報告）および三次報告（菌株名、陽性警報時間および標準薬物感受性試験結果を含む最終報告）[7]。一次報告は、血液バイアルの陽性報告から 1 時間以内に診療所に報告する必要があります。3 次レポートは、検査室の状況にもよりますが、できるだけ早く (通常、細菌の場合は 48 ～ 72 時間以内に) 完了することをお勧めします。