Diagnóstico rápido de infecciones del torrente sanguíneo

La infección del torrente sanguíneo (BSI) se refiere a un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica causado por la invasión de varios microorganismos patógenos y sus toxinas en el torrente sanguíneo.

El curso de la enfermedad suele caracterizarse por la activación y liberación de mediadores inflamatorios, lo que provoca una serie de síntomas clínicos como fiebre alta, escalofríos, taquicardia, disnea, exantema y alteración del estado mental. En casos graves, shock, CID y fallo multiorgánico, con una alta tasa de mortalidad. Los casos de sepsis y shock séptico (HA adquirida) representan el 40% de los casos y aproximadamente el 20% de los casos adquiridos en la UCI. Además, se asocia estrechamente con un mal pronóstico, especialmente sin un tratamiento antimicrobiano oportuno y un control focal de la infección.

Clasificación de las infecciones del torrente sanguíneo según el grado de infección

Bacteriemia

La presencia de bacterias u hongos en el torrente sanguíneo..

Septicemia

El síndrome clínico causado por la invasión de bacterias patógenas y sus toxinas al torrente sanguíneo es una infección sistémica grave..

Piohemia

Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por la desregulación de la respuesta del cuerpo a la infección.

De mayor preocupación clínica son las dos infecciones asociadas siguientes:

Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres especiales

Infecciones del torrente sanguíneo asociadas con catéteres implantados en vasos sanguíneos (por ejemplo, catéteres venosos periféricos, catéteres venosos centrales, catéteres arteriales, catéteres de diálisis, etc.).

Endocarditis infecciosa especial

Es una enfermedad infecciosa causada por la migración de patógenos al endocardio y las válvulas cardíacas, y se caracteriza por la formación de organismos redundantes en las válvulas como una forma de daño patológico, y por metástasis de infección embólica o sepsis debido a la eliminación de organismos redundantes.

Peligros de las infecciones del torrente sanguíneo：

Una infección del torrente sanguíneo se define como un paciente con un hemocultivo positivo y signos de infección sistémica. Las infecciones del torrente sanguíneo pueden ser secundarias a otras infecciones, como infecciones pulmonares, abdominales o primarias. Se ha reportado que el 40% de los pacientes con sepsis o choque séptico son causados ​​por infecciones del torrente sanguíneo [4]. Se estima que cada año se producen entre 47 y 50 millones de casos de sepsis en todo el mundo, causando más de 11 millones de muertes, con un promedio de aproximadamente una muerte cada 2,8 segundos [5].

Técnicas de diagnóstico disponibles para infecciones del torrente sanguíneo

01%

Cuando se produce una infección sistémica y una reacción inflamatoria, la secreción de calcitoninógeno PCT aumenta rápidamente bajo la estimulación de inducción de toxinas bacterianas y citocinas inflamatorias, y el nivel de PCT sérica refleja el estado grave de la enfermedad y es un buen indicador de pronóstico.

0.2 Células y factores de adhesión

Las moléculas de adhesión celular (CAM) intervienen en diversos procesos fisiopatológicos, como la respuesta inmunitaria y la respuesta inflamatoria, y desempeñan un papel importante en la prevención de infecciones graves. Entre ellas se encuentran IL-6, IL-8, TNF-α, VCAM-1, etc.

03 Endotoxina, prueba G

Las bacterias gramnegativas que ingresan al torrente sanguíneo para liberar endotoxina pueden causar endotoxemia; el (1,3)-β-D-glucano es una de las principales estructuras de la pared celular fúngica y aumenta significativamente en las infecciones fúngicas.

04 Biología molecular

Se analiza el ADN o ARN liberado a la sangre por microorganismos o después de un hemocultivo positivo.

05 cultivo de sangre

Las bacterias u hongos en los cultivos de sangre son el “estándar de oro”.

El hemocultivo es uno de los métodos más sencillos, precisos y utilizados para detectar infecciones del torrente sanguíneo y constituye la base patogénica para confirmarlas en el organismo. La detección temprana mediante hemocultivo y el tratamiento antimicrobiano oportuno y adecuado son las principales medidas que deben tomarse para controlar las infecciones del torrente sanguíneo.

El hemocultivo es el método de referencia para el diagnóstico de infecciones del torrente sanguíneo, ya que permite aislar con precisión el patógeno causante, identificar los resultados de sensibilidad a los fármacos y establecer un plan de tratamiento correcto y preciso. Sin embargo, el problema del largo tiempo de respuesta positiva del hemocultivo ha afectado el diagnóstico y el tratamiento oportunos, y se ha reportado que la tasa de mortalidad de los pacientes que no reciben tratamiento antibiótico oportuno y eficaz aumenta un 7,6 % por hora después de 6 horas de la primera hipotensión.

Por lo tanto, el hemocultivo actual y la identificación de la sensibilidad a los medicamentos para pacientes con sospecha de infecciones del torrente sanguíneo utilizan principalmente un procedimiento de informe de tres niveles, a saber: informe primario (informe de valor crítico, resultados de frotis), informe secundario (identificación rápida o/y informe directo de sensibilidad a los medicamentos) e informe terciario (informe final, incluyendo el nombre de la cepa, la hora de alarma positiva y los resultados de la prueba de sensibilidad a los medicamentos estándar) [7]. El informe primario debe enviarse a la clínica dentro de 1 h del informe positivo del vial de sangre; se recomienda que el informe terciario se complete lo antes posible (generalmente dentro de 48-72 h para bacterias) dependiendo de la situación del laboratorio.